ЗДОРОВЫЕ ТОЛСТЯКИ, ХУДЫЕ ДИАБЕТИКИ И ПРИ ЧЕМ ЗДЕСЬ ТЫ
О том, что ожирение влечёт за собой последствия для здоровья, писали многие, в том числе и я. Это вообще ни для кого не новость.
⠀
Мне абсолютно наплевать, как человек выглядит — это его личный выбор. В этом смысле, в общем-то, поддерживаю бодипозитив. Почему «в общем-то», а не «на 100%», я напишу в самом конце. Это просто краткое напоминание: мы тут (в этом материале) — не про внешность, а про здоровье.
⠀
Мне абсолютно наплевать, как человек выглядит — это его личный выбор. В этом смысле, в общем-то, поддерживаю бодипозитив. Почему «в общем-то», а не «на 100%», я напишу в самом конце. Это просто краткое напоминание: мы тут (в этом материале) — не про внешность, а про здоровье.
Звенья, из которых складывается цепочка, таковы:
— мы жиреем в силу ряда объективных причин (избыток энергии, потребляемой с пищей, недостаток активности, способной его скомпенсировать);
— избыточное накопление жира в теле, и, главное, на внутренних органах, провоцирует развитие инсулинорезистентности и постановку диагноза «метаболический синдром»;
— далее вся эта история развивается в преддиабет и сахарный диабет второго типа (СД2), который с течением времени становится инсулинозависимым. Попутно повышаются риски по всему спектру поводов жить не очень хорошо и умереть досрочно: от сердечно-сосудистых заболеваний до слепоты и ампутаций.
⠀
Да, последовательность именно такова: сначала мы толстеем, а затем получаем печальные диагнозы. Мы сбрасываем вес (а точнее жир) — и показатели здоровья приходят в норму, а люди снимаются с медикаментов (даже при инсулинозависимом СД2, если прошло не слишком много времени) [1], [2].
— избыточное накопление жира в теле, и, главное, на внутренних органах, провоцирует развитие инсулинорезистентности и постановку диагноза «метаболический синдром»;
— далее вся эта история развивается в преддиабет и сахарный диабет второго типа (СД2), который с течением времени становится инсулинозависимым. Попутно повышаются риски по всему спектру поводов жить не очень хорошо и умереть досрочно: от сердечно-сосудистых заболеваний до слепоты и ампутаций.
⠀
Да, последовательность именно такова: сначала мы толстеем, а затем получаем печальные диагнозы. Мы сбрасываем вес (а точнее жир) — и показатели здоровья приходят в норму, а люди снимаются с медикаментов (даже при инсулинозависимом СД2, если прошло не слишком много времени) [1], [2].
Когда рассказываешь вот это всё, обязательно встречаются две категории комментаторов:
Когда рассказываешь вот это всё, обязательно встречаются две категории комментаторов:
— первые подкидывают пример того, что у них есть дядя/дочь/подруга, которым поставили инсулинорезистентность/преддиабет/диабет, хотя они худые. И поэтому это всё из-за сахара/углеводов/яблок на ночь;
— вторые притаскивают какую-нибудь бодипозитивную персону, центнер яростного феминизма, у которой анализы в порядке (спасибо зарядке). И следом идут примеры движения «Health at every size», в комбинации с «вы нас шеймите потому, что плохой человек».
⠀
На деле всё предсказуемо и скучно, давайте разбираться.
⠀
1) Типаж skinny fat. Он же жирный дрищ. Если вы в одежде обычный человек, а без одежды всё очень плохо, стеснительно и дрябло, то этот пункт про вас.
— первые подкидывают пример того, что у них есть дядя/дочь/подруга, которым поставили инсулинорезистентность/преддиабет/диабет, хотя они худые. И поэтому это всё из-за сахара/углеводов/яблок на ночь;
— вторые притаскивают какую-нибудь бодипозитивную персону, центнер яростного феминизма, у которой анализы в порядке (спасибо зарядке). И следом идут примеры движения «Health at every size», в комбинации с «вы нас шеймите потому, что плохой человек».
⠀
На деле всё предсказуемо и скучно, давайте разбираться.
⠀
1) Типаж skinny fat. Он же жирный дрищ. Если вы в одежде обычный человек, а без одежды всё очень плохо, стеснительно и дрябло, то этот пункт про вас.
Классический взгляд делит людей на условно стройных (индекс массы тела (ИМТ)<25) и на тех, кто условно с ожирением (ИМТ>30). Почему условно? Да потому что расчёт ИМТ основывается только на росте и весе и не учитывает % жира. А вот есть исследования людей, которые находятся в рамках нормального веса, но с ожирением (ИМТ<25, но высокий % жира) [3], [4], [5].
Много жира, мало мышц и ровно те же риски по здоровью, что и у откровенных толстяков.
Кстати, угадаете противоположную категорию, в которой ИМТ высокий, а % жира низкий? Мышц много, жира мало, да это ж бодибилдеры! Мышечная масса обладает протекторной функцией, хотя и не даёт тотальной защиты от метаболических нарушений [6]. Таким образом, человек с мышцами и жиром будет несколько здоровее человека с жиром, но без мышц. Кто бы сомневался.
ИМТ не является бесполезным показателем, он часто используется в исследованиях больших популяций, в массе отражая именно ожирение. А даже в случае абстрактного бодибилдера в вакууме, который крайне здоров метаболически, его высокий ИМТ может нам намекнуть на потенциальные проблемы с давлением или повышенной нагрузкой на суставы.
Много жира, мало мышц и ровно те же риски по здоровью, что и у откровенных толстяков.
Кстати, угадаете противоположную категорию, в которой ИМТ высокий, а % жира низкий? Мышц много, жира мало, да это ж бодибилдеры! Мышечная масса обладает протекторной функцией, хотя и не даёт тотальной защиты от метаболических нарушений [6]. Таким образом, человек с мышцами и жиром будет несколько здоровее человека с жиром, но без мышц. Кто бы сомневался.
ИМТ не является бесполезным показателем, он часто используется в исследованиях больших популяций, в массе отражая именно ожирение. А даже в случае абстрактного бодибилдера в вакууме, который крайне здоров метаболически, его высокий ИМТ может нам намекнуть на потенциальные проблемы с давлением или повышенной нагрузкой на суставы.
2) Собственно, наследственность. В замечательном исследовании 2015 года [7] вопрос «диабета у худых» рассматривается с другой стороны, которая, впрочем, никак не противоречит тому, что изложено в первом пункте.
Существует интересное наблюдение, что похудение снимает диагнозы и нормализует уровень глюкозы не только у обладателей ожирения, но и у… худых. Худой — не значит обезжиренный. Снижение % жира по-прежнему решает проблему.
Однако в данном исследовании авторы пошли дальше и описали так называемый personal fat threshold (PFT), индивидуальный порог ожирения, за которым следует развитие инсулинорезистентности. Это сугубо персональная граница, за которой начинаются метаболические нарушения: кому-то не повезло, и он ловит диабет, будучи ещё вполне обычным человеком. Другой щеголяет нормальными показателями при существенно избыточном весе. Кто виноват? Индивидуальный порог.
Также об этой теории говорят исследования из 70−80х, когда ожирение не было повальным и считалось, что СД2 с ним не особо связан. Например, между 1977 и 1991 годами у 5102 участников United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) [8] был диагностирован СД2, и у 36% из них был нормальный ИМТ (<25). Сейчас эти цифры кажутся удивительными из-за повального ожирения в мире. При такой ситуации данный порог перешагивается уверенно и с запасом, и лишь единицы удивляются (те, кому очень сильно повезло, либо наоборот).
Технически, это именно склонность отдельно взятого человека накапливать жир в печени и поджелудочной и индивидуальная восприимчивость к этому накоплению. Занимательно, что, например, этническая принадлежность существенно влияет на предрасположенность к развитию диабета. Большое популяционное исследование показало, что эквивалентная степень риска для европеоидов с ИМТ > 30 кг/м2, выражается у жителей Южной Азии как 25,2 кг/м2, а у африканцев и карибцев — 27 кг/м2. [9]. В переводе на русский: чтобы заполучить метаболические нарушения, чёрным ребятам в среднем нужно зажиреть меньше, чем белым, а азиатам — так вообще совсем чуть.
3) Все ли оверсайз ребята и девчата являются победителями в генетическую лотерею? Не факт.
Зачастую те, кто демонстрируют нормальные показатели несмотря на ожирение — это как раз те самые обладатели достаточно большого количества мышечной массы (мы этого касались в п. 1) и/или ведущие нетипичный для своей комплекции активный образ жизни [10]. Исследования показывают, что их риски снижены по сравнению с нетренированными обладателями ожирения, но далеко не равны нулю [11], [12]. Они рискуют заиметь весь спектр проблем в перспективе, особенно если продолжат обрастать жиром [13], [14], [15]. Метаболическое здоровье при ожирении — для большинства явление временное [16].
Хорошим примером такого персонажа является спортсмен, который зажирел, но всё ещё тренируется. Зажирел — риски выросли, но пока активен, они не критичны. Бросил — получил весь спектр проблем.
Существует интересное наблюдение, что похудение снимает диагнозы и нормализует уровень глюкозы не только у обладателей ожирения, но и у… худых. Худой — не значит обезжиренный. Снижение % жира по-прежнему решает проблему.
Однако в данном исследовании авторы пошли дальше и описали так называемый personal fat threshold (PFT), индивидуальный порог ожирения, за которым следует развитие инсулинорезистентности. Это сугубо персональная граница, за которой начинаются метаболические нарушения: кому-то не повезло, и он ловит диабет, будучи ещё вполне обычным человеком. Другой щеголяет нормальными показателями при существенно избыточном весе. Кто виноват? Индивидуальный порог.
Также об этой теории говорят исследования из 70−80х, когда ожирение не было повальным и считалось, что СД2 с ним не особо связан. Например, между 1977 и 1991 годами у 5102 участников United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) [8] был диагностирован СД2, и у 36% из них был нормальный ИМТ (<25). Сейчас эти цифры кажутся удивительными из-за повального ожирения в мире. При такой ситуации данный порог перешагивается уверенно и с запасом, и лишь единицы удивляются (те, кому очень сильно повезло, либо наоборот).
Технически, это именно склонность отдельно взятого человека накапливать жир в печени и поджелудочной и индивидуальная восприимчивость к этому накоплению. Занимательно, что, например, этническая принадлежность существенно влияет на предрасположенность к развитию диабета. Большое популяционное исследование показало, что эквивалентная степень риска для европеоидов с ИМТ > 30 кг/м2, выражается у жителей Южной Азии как 25,2 кг/м2, а у африканцев и карибцев — 27 кг/м2. [9]. В переводе на русский: чтобы заполучить метаболические нарушения, чёрным ребятам в среднем нужно зажиреть меньше, чем белым, а азиатам — так вообще совсем чуть.
3) Все ли оверсайз ребята и девчата являются победителями в генетическую лотерею? Не факт.
Зачастую те, кто демонстрируют нормальные показатели несмотря на ожирение — это как раз те самые обладатели достаточно большого количества мышечной массы (мы этого касались в п. 1) и/или ведущие нетипичный для своей комплекции активный образ жизни [10]. Исследования показывают, что их риски снижены по сравнению с нетренированными обладателями ожирения, но далеко не равны нулю [11], [12]. Они рискуют заиметь весь спектр проблем в перспективе, особенно если продолжат обрастать жиром [13], [14], [15]. Метаболическое здоровье при ожирении — для большинства явление временное [16].
Хорошим примером такого персонажа является спортсмен, который зажирел, но всё ещё тренируется. Зажирел — риски выросли, но пока активен, они не критичны. Бросил — получил весь спектр проблем.
Выводы:
— ожирение вредит здоровью, факт.
— с ожирения начинается целый ряд хронических проблем со здоровьем. Человек с ожирением здоровым не бывает, оно есть независимый фактор риска. Устрани ожирение, и по цепочке исправится многое.
— спорт и активность не заменяют похудения, но способствуют ему + являются независимым фактором для снижения рисков.
— ни сахар, ни фрукты, ни углеводы на ночь не являются причиной твоих диагнозов. Похудеть они не мешают. Если специалист предлагает «исключить фрукты, потому что в них сахар, поэтому не более двух яблок в день, но только зелёных и точно не на ночь» — это говно, а не специалист. Бегите от него.
— инсулинорезистентность не мешает похудеть. Худеете и — о, чудо! — никакой инсулинорезистентности.
— с ожирения начинается целый ряд хронических проблем со здоровьем. Человек с ожирением здоровым не бывает, оно есть независимый фактор риска. Устрани ожирение, и по цепочке исправится многое.
— спорт и активность не заменяют похудения, но способствуют ему + являются независимым фактором для снижения рисков.
— ни сахар, ни фрукты, ни углеводы на ночь не являются причиной твоих диагнозов. Похудеть они не мешают. Если специалист предлагает «исключить фрукты, потому что в них сахар, поэтому не более двух яблок в день, но только зелёных и точно не на ночь» — это говно, а не специалист. Бегите от него.
— инсулинорезистентность не мешает похудеть. Худеете и — о, чудо! — никакой инсулинорезистентности.
В конце — обещанная пара слов о бодипозитиве.
То, как выглядит человек и что он выбирает делать со своим здоровьем, это его выбор, безусловно. Однако давайте немного помнить о том, что есть личный пример и есть люди, которые окружают. Есть любимый человек, который, возможно, хочет, чтоб рядом было не только родное, но и приятное. Есть работодатель, который хочет оплачивать хорошо сделанную работу, а не больничные. Есть дети, которым хочется видеть родителя здоровым и как можно дольше живым. При всей наследственности, ожирение и его последствия — это отражение образа жизни. А ещё есть лицемерие про «мне неважно». Каждый человек между «быть богатым и больным» и «быть богатым и здоровым» выберет второе.
Делая выбор — мыслите шире, друзья!
То, как выглядит человек и что он выбирает делать со своим здоровьем, это его выбор, безусловно. Однако давайте немного помнить о том, что есть личный пример и есть люди, которые окружают. Есть любимый человек, который, возможно, хочет, чтоб рядом было не только родное, но и приятное. Есть работодатель, который хочет оплачивать хорошо сделанную работу, а не больничные. Есть дети, которым хочется видеть родителя здоровым и как можно дольше живым. При всей наследственности, ожирение и его последствия — это отражение образа жизни. А ещё есть лицемерие про «мне неважно». Каждый человек между «быть богатым и больным» и «быть богатым и здоровым» выберет второе.
Делая выбор — мыслите шире, друзья!
Список источников:
1. Type 2 Diabetes (Taylor, 2013) - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3609491/
2. Remission of Human Type 2 Diabetes Requires Decrease in Liver and Pancreas Fat Content but Is Dependent upon Capacity for β Cell Recovery (Taylor, 2018) - https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1550413118304467
3. Normal-Weight Obesity: Implications for Cardiovascular Health (Jean, 2014)
4. The concept of normal weight obesity (Oliveros, 2014) - https://link.springer.com/article/10.1007/s11883-014-0464-7
5. Plasma High-Resolution Metabolomics Differentiates Adults with Normal Weight Obesity from Lean Individuals (Bellissimo, 2019) - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.22654
6. Relative Muscle Mass Is Inversely Associated with Insulin Resistance and Prediabetes. Findings from The Third National Health and Nutrition Examination Survey (Srikanthan, 2011) - https://academic.oup.com/jcem/article/96/9/2898/2834715
7. Normal weight individuals who develop type 2 diabetes: the personal fat threshold (Taylor, 2015) - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25515001/
8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). VIII. Study design, progress and performance (Turner, 1991) - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1778353/
9. Ethnicity-specific obesity cut-points in the development of Type 2 diabetes – a prospective study including three ethnic groups in the United Kingdom (Tillin, 2015) - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4441277/
10. Healthy obesity and objective physical activity (Bell, 2015) - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26156738/
11. Risk of developing diabetes and cardiovascular disease in metabolically unhealthy normal-weight and metabolically healthy obese individuals (Aung, 2013) - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24257907/
12. Beyond BMI: The «Metabolically healthy obese» phenotype & its association with clinical/subclinical cardiovascular disease and all-cause mortality – a systematic review (Roberson, 2014) - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24400816/
13. Long-term metabolic risk for the metabolically healthy overweight/obese phenotype (Espinosa De Ycaza, 2017) - https://www.nature.com/articles/ijo2017233
14. Associations Between Measures of Sarcopenic Obesity and Risk of Cardiovascular Disease and Mortality: A Cohort Study and Mendelian Randomization Analysis Using the UK Biobank (Farmer, 2019) - https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.118.011638?
15. Metabolically healthy obesity and risk of incident type 2 diabetes: a meta-analysis of prospective cohort studies (Bell, 2014) - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24661566/
16. Stability of metabolically healthy obesity over 8 years: the English Longitudinal Study of Ageing (Hamer, 2015)- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26286585/
2. Remission of Human Type 2 Diabetes Requires Decrease in Liver and Pancreas Fat Content but Is Dependent upon Capacity for β Cell Recovery (Taylor, 2018) - https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1550413118304467
3. Normal-Weight Obesity: Implications for Cardiovascular Health (Jean, 2014)
4. The concept of normal weight obesity (Oliveros, 2014) - https://link.springer.com/article/10.1007/s11883-014-0464-7
5. Plasma High-Resolution Metabolomics Differentiates Adults with Normal Weight Obesity from Lean Individuals (Bellissimo, 2019) - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.22654
6. Relative Muscle Mass Is Inversely Associated with Insulin Resistance and Prediabetes. Findings from The Third National Health and Nutrition Examination Survey (Srikanthan, 2011) - https://academic.oup.com/jcem/article/96/9/2898/2834715
7. Normal weight individuals who develop type 2 diabetes: the personal fat threshold (Taylor, 2015) - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25515001/
8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). VIII. Study design, progress and performance (Turner, 1991) - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1778353/
9. Ethnicity-specific obesity cut-points in the development of Type 2 diabetes – a prospective study including three ethnic groups in the United Kingdom (Tillin, 2015) - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4441277/
10. Healthy obesity and objective physical activity (Bell, 2015) - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26156738/
11. Risk of developing diabetes and cardiovascular disease in metabolically unhealthy normal-weight and metabolically healthy obese individuals (Aung, 2013) - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24257907/
12. Beyond BMI: The «Metabolically healthy obese» phenotype & its association with clinical/subclinical cardiovascular disease and all-cause mortality – a systematic review (Roberson, 2014) - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24400816/
13. Long-term metabolic risk for the metabolically healthy overweight/obese phenotype (Espinosa De Ycaza, 2017) - https://www.nature.com/articles/ijo2017233
14. Associations Between Measures of Sarcopenic Obesity and Risk of Cardiovascular Disease and Mortality: A Cohort Study and Mendelian Randomization Analysis Using the UK Biobank (Farmer, 2019) - https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.118.011638?
15. Metabolically healthy obesity and risk of incident type 2 diabetes: a meta-analysis of prospective cohort studies (Bell, 2014) - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24661566/
16. Stability of metabolically healthy obesity over 8 years: the English Longitudinal Study of Ageing (Hamer, 2015)- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26286585/
Предоставляя свои персональные данные, вы соглашаетесь на их обработку в соответствии с нашей Политикой конфиденциальности.
OK